PERMOHONAN
CUTI BERSALIN
Diajukan
Oleh:
Nama : WAHYUNI ISNATUN,
S.Pd.
NIP : 19851122 200903 2 006
Pangkat
/Gol : Penata Muda/ IIIa
Jabatan : Guru Pertama
Unit Kerja : SD 1 Sumberagung
UPT PPD
Kecamatan Jetis
SD 1 SUMBERAGUNG
UPT
PPD KECAMATAN JETIS
KABUPATEN
BANTUL
TAHUN
2015
No :
Hal :
Permohonan Cuti Bersalin
Lamp : 5 lembar
Yth. Kepala Dinas Pendidikan Dasar
Kabupaten Bantul
di Bantul
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : WAHYUNI ISNATUN, S.Pd.
NIP :
19851122 200903 2 006
Pangkat
/Gol : Penata Muda/ IIIa
Jabatan : Guru Pertama
Unit
Kerja : SD 1 Sumberagung UPT PPD
Kecamatan Jetis
Dengan
ini mengajukan permohonan cuti bersalin anak kedua terhitung mulai tanggal 06 Juli 2015 s.d 06 Oktober 2015. Sebagai bahan
pertimbangan bersama ini saya lampirkan:
1.
Fotokopi SK CPNS
2.
Fotokopi SK PNS
3.
Fotokopi SK terakhir
4.
Fotokopi surat nikah
5.
Surat keterangan cuti
bersalin dari dokter.
Demikian
surat permohonan ini saya buat, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini
saya ucapkan terima kasih.
Mengetahui Sumberagung, 27
Juni 2015
Kepala Sekolah Pemohon
SUPARDILAH,
S.Pd WAHYUNI
ISNATUN, S.Pd.
NIP.
19620705 198201 2 004 NIP. 19851122
200903 2 006
LAMPIRAN SURAT EDARAN KEPALA BAKN
NOMOR : 01/SE/1977
TANGGAL :
25 FEBRUARI 1977
 |
Yth. Kepala UPT PPD Kecamatan Jetis
melalui Kepala Sekolah SD 1 Sumberagung
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : WAHYUNI ISNATUN, S.Pd.
NIP :
19851122 200903 2 006
Pangkat
/Gol : Penata Muda/ IIIa
Jabatan : Guru Pertama
Unit
Kerja : SD 1 Sumberagung UPT PPD
Kecamatan Jetis
Dengan
ini mengajukan permohonan cuti bersalin anak kedua terhitung mulai tanggal 06 Juli 2015 s.d 06 Oktober 2015.
Demikian
surat permohonan ini saya buat, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini
saya ucapkan terima kasih.
Sumberagung, 27 Juni 2015 Pemohon
WAHYUNI ISNATUN, S.Pd.
NIP. 19851122 200903 2 006
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN
Yang
Mencukupkan Pekerjaan
…………………………………
…………………………………
|
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG
1.
PNS
2.
Ada Surat Keterangan dari Dokter
3.
Cuti Bersalin Anak Kedua
4.
Pekerjaan Ada yang Mencukupkan
Kepala Sekolah
SUPARDILAH, S.Pd
NIP 19620705 198201 2 004
|
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN
CUTI
|
|
